解决群众“看病贵、用药难”问题，是全面深化医药卫生体制改革的“必答题”，也是关乎民生福祉的“关键题”。近年来，合川区锚定“降低群众医疗费用负担、提升用药可及性”核心目标，以“合理药采”为突破口，纵深推进医保药品供应保障机制改革。创新搭建“合理药采”数字化应用平台，实现药品采购、结算、监管等全环节阳光化运行，为“三医协同”治理注入数智动能。目前，该应用已在“渝快政”“渝快办”两客户端上线运行一年多，累计服务超10,000人次，全市已有28个区县主动对接贯通，先行先试相关功能，改革经验正逐步实现市域推广。

比价分类+结余激励 缓解“看病贵”痛点

2024年，合川区医院门诊次均药品费用达136.40元、住院次均药品费用2351.70元，长期处于高位，“药价高”“大处方”是群众反映强烈的两大症结——药品流通领域“多小散乱差”推高药价，“不合理采购”则加剧了医疗费用的不合理增长。

家住合川区上什字的刘大爷是一名心脑血管慢性病患者，每月都会到区人民医院取药。近几个月，他明显发现自付药费少了，不是报销比例变高了，是药价本身便宜了。

合川区人民医院药剂科采购员牟显杰给出了解释，这得益于“合理药采”的五类比价管理机制。他以刘大爷常用的吲哚布芬片举例，该药原厂牌采购价97.1元，被划为1类（最贵）药品，医院按机制更换为5类（相对低价）厂牌后，采购价降至50.4元，药价降幅达48%，仅此一项全年就为医院节省采购资金约153万元。同样，破伤风人免疫球蛋白原采购价为295.29元，属于非五类药品，在比价管理倒逼下厂家主动降价至176.6元，降幅超40%，一年可节约采购资金120余万元。目前，全区公立医疗机构每年可通过该机制节省药品采购支出600万元-700万元，既减轻了群众负担，也节约了医保基金。

“1-5类的分类，是我们对同一质量组同品规药品的价格梯度划分。”合川区医疗保障事务中心副主任彭青介绍，对药品按厂牌价格高低分为5类，1类为最贵、2-4类偏贵、5类为相对低价，且分类实行动态更新。明确引导医疗机构优先选择同质优价的5类药品，若需采购1-4类药品，医疗机构需提交充分理由，经医保部门组织专家线上评估后方可采购。

据统计，该比价分类管理办法实施以来，合川区公立医疗机构累计更换300余个药品采购品规（厂牌），150余个药品品规主动降价纳入5类管理，其中甘油果糖氯化钠注射液降价幅度最高达70%，注射用尿激酶单支最高降价208元。

除了比价分类，合川还配套了结余留用激励与集采“三进”约束机制：一方面督促将集采结余资金兑现给医务人员，对不合理使用非中选药品的行为予以扣罚，从内部调动优先使用集采药的积极性；另一方面将村卫生室、民营医疗机构（诊所）、零售药店的药品集采情况，与医保基金总额、医保协议签订挂钩，扩大集采药的基层覆盖广度，从源头减少群众用药支出。

配送优化+特需预约 疏通“用药难”堵点

随着分级诊疗体系逐步完善，合川区基层医疗机构诊疗量已占据相当市场份额，但“转诊基层、主城买药”的窘境曾长期存在——前几年药品配送及时到货率不足85%，医疗机构因缺乏大数据支撑，无法精准掌握“僵尸药”“断供药”信息，采购订单盲目性大，加之药品配备不全、信息不透明，全区每年约8万余人次需到上级医院就诊复诊，开方拿药。针对这一痛点，“合理药采”从供应端和服务端双向发力。

在供应保障上，首先完善用药目录管理，组织专家评估医疗机构采购计划，引导其配齐集采药、国谈药、基本药物及慢病衔接用药；其次优化配送评价体系，通过调增配送及时率等核心指标分值、调减难量化指标分值，厘清交收责任边界，2024-2025年度全区公立医疗机构药品配送到货率已提升至90%，高于全市平均水平3-5个百分点；同时搭建应急调度机制，联动卫生健康部门监测应急药品进销存数据，低于储备标准或临近有效期自动预警，实现“平时互助调剂、战时直接调度”。

在便民服务上，“合理药采”数字化应用专门增设特需药品预约功能。市民只需在“渝快办”APP上提交需求，即可在合川本地医院预约取药，减少跨区域购药的奔波。“以前我长期吃的药只能去主城大医院开，来回折腾大半天。”合川市民邹女士说，现在在本地就能线上预约，手机收到到货提醒后直接去就诊取药，方便了不少。据了解，该功能全面投用后，每月可满足超1000个特需药品预约订单。即便在重大卫生应急事件中，也能有效缓解药品挤兑问题，大幅提升群众用药可及性。

此外，针对药企“收款难”问题，合川区通过大数据预警、医保基金直接支付等方式传导压力，医疗机构逾期货款较上年同期减少5.73%，集采药品货款逾期家数持续递减，既减轻了药企资金负担，也为药品稳定供应筑牢了资金保障。

合川区医疗保障局党组书记、局长唐冬梅表示，“合理药采”已取得阶段性成效，未来将持续迭代升级应用功能与改革路径，加快推动经验全市复用，为市域医保药品供应保障体系建设提供“合川方案”。

总编辑：杨 彪

副总编：吴显峰

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记 者：李文静 陈诚