（沙磁荟-沙坪坝融媒 通讯员 李川 李春梅）近日，陆军军医大学新桥医院老年医学与特勤医学科成功救治一例罕见非阻塞性冠状动脉心肌梗死（简称MINOCA，即“隐形心梗”）患者。此次规范化诊治不仅成功挽救患者生命，更为我国心血管领域破解此类“隐形心梗”漏诊难题、优化诊疗流程提供了可复制的实践范本，为行业内同类病例诊疗解锁了精准新路径。

60岁的任先生因劳力性活动后反复胸痛就诊，心前区呈压榨样疼痛，并向左肩、后背放射。起初，休息10分钟左右症状即可缓解，但随着病情发展，胸痛逐渐转为夜间静息时频发，持续时长延长至30分钟，即便口服“速效救心丸”也无法缓解。此前，当地医院为其进行冠脉CTA检查，结果显示其右冠状动脉中段狭窄98%、左前降支远端狭窄约75%，遂诊断为“冠心病”并建议实施冠脉支架手术（简称PCI术），但任先生未接受该治疗方案，症状持续加重后转至新桥医院。

转至新桥医院后，科室赵晓辉主任第一时间带领医疗团队为患者开展全面评估。检查结果显示，患者心肌损伤标志物显著升高，心电图也明确提示心肌梗死，但紧急冠脉造影检查却发现，其主要血管并无超过50%的严重狭窄——这一结果与此前当地医院的检查结论、患者典型的心肌梗死症状形成鲜明矛盾，诊疗工作一度陷入僵局。不过，患者夜间仍频发静息胸痛，需舌下含服硝酸甘油才能缓解，这一关键症状让医疗团队坚定了深入探究、破解病因的决心。

为破解诊断迷雾、明确病因，医疗团队再次为患者实施冠脉造影，并创新性联合高分辨率光学相干断层成像（简称OCT技术，一种精准观察血管内部病变的先进检查方式）进行精准检查，最终成功锁定病因——患者冠状动脉前降支远段存在肌桥合并斑块破裂，据此确诊为非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA，“隐形心梗”）。

据悉，MINOCA是一种特殊类型的心肌梗死，约占所有心梗病例的5%-10%，尤其在中青年、女性及无典型危险因素人群中易发生漏诊。其核心特征是，患者虽有明确的心肌梗死表现，但冠脉造影未发现明显阻塞性病变，因此常被误判为“假心梗”或其他疾病。

针对 “冠脉痉挛 + 肌桥 + 斑块破裂” 的复合病因，赵晓辉主任团队摒弃传统支架植入方案，制定了个体化精准药物治疗方案：采用替格瑞洛 + 阿司匹林双联抗血小板治疗，预防血小板聚集和微血栓形成；应用高强度他汀类药物阿托伐他汀强化降脂、稳定斑块；通过地尔硫卓缓解冠脉痉挛、减轻肌桥对血管的压迫；以单硝酸异山梨酯扩张冠脉、改善心肌供血；搭配曲美他嗪优化心肌能量代谢，同时辅以雷贝拉唑保护胃肠道，规避抗血小板治疗的潜在风险。经过系统治疗，患者症状迅速缓解，各项指标逐步恢复正常，目前已康复出院，后续随访情况良好。

“非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA，‘隐形心梗’）并非‘假心梗’，而是真实存在的致命疾病，其诊治关键在于精准识别病因、对症施治。”赵晓辉表示，临床上不少胸痛患者容易将症状归咎于“劳累”“胃病”，还有部分患者因心电图正常、冠脉无明显狭窄就忽视潜在风险，实则可能因此错失最佳治疗时机。此次病例的成功救治，不仅体现了科室对罕见心血管疾病的深刻认知和精准诊疗能力，也彰显了光学相干断层成像（OCT技术）等先进技术在精准诊疗中的重要作用，更为行业内同类病例的规范化诊疗提供了宝贵参考。

在此，赵晓辉特别提醒：胸痛绝非“忍一忍就能过去”，心电图正常不代表心脏健康，血管无明显堵塞也可能发生心梗。一旦出现胸痛、胸闷、放射性疼痛等症状，切勿自行诊断或拖延，应及时就医完善心电图 + 心肌标志物等检查，必要时借助冠脉造影、OCT 等精准检查手段明确病因，早发现、早干预是守护心脏健康的关键。

 

编辑：陈云鹤
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