随着生活水平提高

饮食结构改变等因素

胆囊疾病发生率逐年增高

如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等

严重危害人们的身体健康

本期巴渝之声健康有道栏目嘉宾

重庆市第七人民医院

普外胸外科主任，医学博士，副主任医师吕志诚

带大家了解胆囊结石的治疗和预防

嘉宾简介

吕志诚

重庆市第七人民医院普外胸外科主任，医学博士，副主任医师

从事临床工作近三十年，在兰州军区总肿瘤科，结直肠外科，肝胆外科工作十七年。擅长普外科疾病的规范化诊断和治疗。尤其擅长腹部恶性肿瘤的综合性治疗。在核心期刊发表论文十余篇，SCI两篇，主持省部级专项课题两项，军队课题一项，获得专利三项。

据吕主任介绍

目前，中国胆囊结石的发病率在10%—15%

其中无症状胆囊结石占50%—70%

这部分人群随着时间推移

最终会有约10%患者产生临床症状

其中女性更为多见

数据显示，尤其随着生活水平提高

胆囊结石发病率还在不断上升

胆囊结石多发于“F4”：40岁（Forty）以上，女性（Female）居多，肥胖（Fat）、有家族（Family）史者。因此，这些人群，需定期进行肝胆彩超检查，排查胆囊结石。

形成胆结石需具备两个条件：

其一是当然是胆固醇分泌过多，这个与饮食习惯有一定的关系，长期进食高脂类、高胆固醇、高糖类食物会引起胆囊内胆固醇含量过高。

其二是胆囊肌的收缩能力下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，这个体现在一些久坐不动和长期不吃早餐的人身上。

胆结石急性发作可引起胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时出现中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热，同时伴有后背的胀痛不适。但也有症状不典型，不感疼痛的，或者是仅仅出现后背疼痛，但这种胀痛是间歇性出现。约1/3 以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的，称为“无症状”胆囊结石。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

一般情况下，胆囊结石没有什么症状，但是如果结石长期、反复刺激胆囊壁或结石导致胆囊管梗阻，就可能导致胆囊炎。如果感觉右肩背部或右上腹疼痛，同时伴有腹胀等消化不良症状，应及时到医院就诊，进一步进行腹部B超检查。

一、胆囊结石的危害

胆囊结石引起的急性胆囊炎会导致胆囊穿孔，引起胆汁性腹膜炎，控制不好会导致败血症脓毒血症危急生命。

胆囊结石和胆囊癌密切相关，由于胆囊结石对胆囊壁长期的慢性刺激和摩擦，在有患者免疫功能弱，老年等因素，会诱发胆囊癌的发生，因此对于胆囊结石尤其是无症状的胆囊结石患者，需要定期复查发现胆囊壁增厚尤其是不规则增厚或者出现息肉，需要手术治疗。因为胆囊癌愈后非常差，目前除了手术治疗之外没有有效的治疗手段，5年生存率不足5%，预防变为第一位的手段。

上述两种情况多出现在老年病人、尤其伴有糖尿病的病人。

而对于小的胆囊结石，尤其是多发小结石，可能会通过胆囊管移位进入胆总管，进而引起梗阻性黄疸或者急性胰腺炎，梗阻性黄疸可以出现肝功能衰竭或者急性化脓性胆管炎，危及生命。而急性胰腺炎相较胆囊结石危害更大，死亡率也会增加，治疗费用也更高，因此胆囊健康不容忽视。

二、胆囊结石的治疗方式

发现胆囊结石到底要不要处理，需根据具体病情而定。若是年轻胆囊结石患者，结石不大，平时没症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查即可；若有些胆结石患者虽然没有出现症状，但结石超过2.5厘米尤其大于3厘米，年龄大于65岁，病史时间大于10年，影像学提示胆囊壁有明显增厚、出现息肉、胆囊壁钙化或瓷性胆囊等形态改变，合并糖尿病、动脉硬化等疾病，建议及时手术切除胆囊。

不同于肾结石，胆囊结石要排石需经过很多的重要结构，先扩张狭小且有很多不可逾越的瓣膜的胆囊管，进入到胆总管后下端有个括约肌叫ODD’s括约肌，这个括约肌非常重要，是阻挡肠道细菌进入胆管的有效屏障，这个括约肌上方就是胆管和胰管汇合的地方。石头如果卡在这个括约肌处，非常容易诱发胰腺炎，这会有危及生命的后果。

所以腹腔镜胆囊切除是目前最常用的手术方式，手术简单、快捷、创伤小、恢复快，如果病人没有心肺等异常我们科室现在住院时间三四天。但是腹腔镜胆囊切除也是有一定要求的，如胆囊炎症较重、以前做过上腹部开腹手术、或者发现了胆囊癌变等需要开腹手术切除胆囊，由于腹腔镜技术的进步，胆囊切除开腹的可能性愈来愈小。

胆囊引流是一种姑息治疗方式，主要针对的是老年心肺肝肾功能衰竭，无法耐受胆囊切除的患者，为了减少胆囊炎症引起的全身脏器损害、减轻患者腹痛，采用B超引导下胆囊置管引流。能够满足患者消除症状、缓解病情，为进一步调整各脏器功能创造条件。

如果很不幸得了胆囊炎、胆结石，又没到有到需要手术治疗的地步，那么就要控制好饮食了。胆囊疾病患者在饮食上需注意忌吃生冷、油腻、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类及海产类食物，有助于利胆溶石。

三、胆囊炎、胆结石的预防

(1) 饮食：胆汁成份失调的人应当避免吃高脂肪和高胆固醇的食物（动物脑、内脏等)；

(2)肠道寄生虫：从小要培养儿童良好的卫生习惯。生吃的蔬菜、瓜果要洗净，饭前便后要洗手，定期检查大便，定期治疗蛔虫病。如患者有胆道蛔虫病，还需用利胆药，彻底排尽胆道内的虫体残骸，以防形成结石核心；

(3)女性激素：有胆囊炎病史或爱吃高脂肪饮食的中年妇女，在采取避孕措施时最好不选用口服避孕药。更年期不滥用和长期服用雌性激素类药物；

(4)肥胖及运动：多参加体育活动及食用纤维素，通过排便，增加粪便容量，可“顺便”带走部份能量,起到减肥功效；

(5)情绪：一个人的胆汁分泌、胆囊的收缩和胆汁的排放，都由神经“司令部"(大脑)来指挥协调,再通过“传令官”(植物神经)传达“司令部”的命令，支配胆道系统工作。如果一个人长期精神紧张、抑郁，可使内脏“传令官”机能紊乱，无法传达命令，就可使胆汁流通不畅，胆囊内胆汁郁积，胆汁成份之间比例失调,促使结石生成。

四、胆囊炎、胆结石患者进食注意点有以下5点：

(1)少吃脂肪过多的食物，尤其要避免吃油煎、油炸饼、油条，不吃猪油等动物脂肪，以免胆汁中胆固醇浓度增高。炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等,它们含有较多的不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。

(2)少吃含胆固醇高的食物：如动物的脑、肝、肾、鱼子、肠、鱿鱼等。据报导，饮食中每增加100克胆固醇，其血浆胆固醇可增高3～5毫克。

(3)可吃清淡易消化的食物，如豆制品、豆类(含卵磷脂较多，能降低和稳定胆固醇)。

(4)适当吃纤维素。如各种蔬菜、马铃薯、胡萝卜、地瓜、算、豆芽、萝卜及水果等。

(5)适当节制饮食。在逢年过节，家人团聚，亲友聚会时更应注意。