随着大家对自身健康状况的日益重视

影像学技术的不断进步

胸部CT在健康体检中的普遍应用

在体检时经常会发现“肺部结节”

据说

每三个“健康人”去做胸部螺旋CT

就会有一人查出肺结节

很多人一拿到报告就不淡定了

甚至是寝食难安，心急如焚

因为大家都知道一部分肺结节有可能就是肺癌

关于肺结节，看看专家怎么说呢？

嘉宾信息

陈恒屹：重庆市第七人民医院呼吸与危重症医学科主任，副主任医师。医学博士，副主任医师，重庆市第七人民医院呼吸与危重症医学科主任。

长期从事肺部肿瘤治疗的临床和基础研究，擅长肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽、间质性肺病的诊治，在呼吸内镜诊疗及呼吸危重症救治方面经验丰富。

为什么有这么多人查出肺结节？

嘉宾：首先，我们要了解什么是肺结节。肺结节其实是一个影像学上的概念，简单的说，就是胸片或胸部CT检查发现的小的肺部阴影，直径不能超过3cm，往往呈圆形或接近圆形。一旦直径超过3cm，我们则称之为肺部肿块，或者肺部块影。

肺结节的确十分常见。关于肺结节的发病率，有这样一组数据，就是如果医生判断这个人存在肺癌高风险，但没有任何症状，在体检时发现肺结节的概率，在北美地区是23%，在欧洲是29%，在包括我们中国在内的东亚地区呢，发现肺结节的几率高达35.5%。之所以有这么多人查出肺结节，大致有两方面原因。一方面，中医有五脏六腑的说法，而五脏中唯一与外界相通的就是肺脏。肺通过气管支气管、口鼻、咽喉与外界相通，空气当中的粉尘、微生物都可以经呼吸道进入肺内，产生炎症反应，最终都可能形成肺部结节。还有像上一期节目我们讲到的吸烟、二手烟中多种致癌物质长期刺激，工业化和汽车尾气、室内装修等导致的环境污染，以及厨房油烟等对呼吸道的长期刺激，导致肺结节或肺癌，让肺结节的发生率提高；另一方面，胸部CT的普及应用、CT分辨率越来越高，以及人工智能辅助诊断系统的产生，也让肺结节的检出率明显提高了。

肺部结节可能会出现哪些症状？体检时需要常规做肺结节筛查吗？

嘉宾：肺部结节往往没有任何临床症状，大多数都是因为身体的其它疾病需要做胸部CT检查或体检的时候偶然发现的。也有一部分是因为发生了咳嗽、胸闷、胸痛等等不舒服的临床表现，到医院做胸部CT发现有肺部结节，即便如此，这些症状也很可能不是由肺部结节直接引起。

那体检时是否需要常规做胸部CT进行肺部结节的筛查呢？

并不是所有人都需要常规进行肺结节筛查，根据我国发布的肺结节诊治中国专家共识，和低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识，推荐对肺癌高危人群，每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。

我国高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：①吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有病史者；④既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家族史者。

肺结节是不是肺癌？

嘉宾：肺部结节分为良性结节和恶性结节两大类，其中，我们最担心的肺癌属于恶性结节的范畴，除了肺癌之外，身体其它器官发生癌变，比如乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、膀胱癌等等，也可能转移到肺部，形成肺部结节。另外，还有一种相对少见的肺部恶性肿瘤，类癌，同样可以表现为肺部结节。导致肺部出现良性结节的原因就更多了，常见的有结核、非结核分枝杆菌、真菌等等感染形成炎性结节，还有环境污染等引起的肺部局灶性的纤维化，一些非感染性的疾病，比如结节病、淀粉样变性、尘肺、钙化病灶，以及一些良性肿瘤，像错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤，甚至是肺内的淋巴结等，都有可能表现为肺部结节。所以说，肺癌可以表现为肺结节，但肺结节不等于肺癌。

肺部结节是肺癌的概率有多大？

嘉宾：不论是来自美国胸外科协会官网的宣教材料，还是相关文献发表的数据，在整体人群当中，只有不到5%的肺部结节被证实是恶性结节，或者说癌症，剩下的95%都是良性结节。但是，特别要向大家说明的是，这个5%的概率是在总体人群当中的比例，针对每个人来讲，肺部结节是肺癌的几率有高有低。

虽然目前关于肺结节良恶性的判断仍面临着很多困难，但仍有一些规律和方法可循，首先，要根据这个人的年龄、吸烟史、肿瘤家族史、环境、职业暴露史，来初步分析肺部结节肺癌风险的大小，还有结节在CT上表现出来的特点，比如，是单个还是多个结节；结节的密度，是实性结节、部分实性结节，还是磨玻璃结节；以及结节的形态、边缘等综合判断肺癌的可能性。一般来说，肺部多个结节的患者，除非是转移性肿瘤，肺癌的几率低于单个结节患者；比如，一个不到30岁，肺部发现单个小结节的人，是恶性结节的可能性不足1%，但如果是一个70岁以上长期吸烟的人，肺癌的可能性可以达到80%。不仅如此，结节越大，肺癌的几率越大，像直径小于5毫米的肺结节，肺癌的检出率小于1%；而直径在1.1到2cm之间的肺结节，肺癌的发生率大约在36%到64%之间。如果肺结节直径超过2cm，那么是肺癌的几率可能会达到64%-80%。

因此，一旦发现肺结节，既不应过度恐慌，但也要充分重视，及时向呼吸内科、放射科、以及胸外科的医生寻求帮助。

发现肺部结节，辗转多家医院咨询，为什么医生给出的建议很模糊，甚至找不到肺结节，需要重新做CT？

嘉宾：有的时候会遇到一些朋友在微信上发一张有肺部结节的CT报告单，问我该怎么处理。还会经常遇到的一种情况是，患者拿着其它医院的CT片，或者仅仅就是一张报告，到门诊请医生诊断。其实，仅凭CT报告的描述很难对结节的良恶性进行判断，而其它医院的CT胶片，很可能医生找了半天也找不到结节在哪里。或者只看到一个孤立的层面，难以掌握结节的全貌，导致误判、漏诊。因为CT胶片只能展示胸部CT检查所获得的几百张甚至是上千张影像片中的很一小部分，尤其是对于直径在1cm一下的小结节，可能完全不会出现在胶片上，因此，医生在胶片上是找不到的，更没法给出科学合理的建议。

简单地讲，结节的准确诊断有赖于清晰可靠的薄层CT图像。比如，我们医院放射科引进的128排螺旋CT，它的扫描层厚可以薄到0.625mm，能精准发现毫米级的小结节、微小结节，并且能通过三维重组成像技术对肺结节的良恶性进行鉴别分析，是我们做肺结节筛查时的良好选择。

因此，在这里给大家几点建议：现在很多医院的信息系统是不联网的，因为肺部结节到医院就诊、咨询时，最好在完成胸部CT检查的同一家医院进行就诊，因为医生可以在电脑上通过本院的影像系统调取原始的影像数据对结节进行连续的、多平面的观察，也可以对结节本身的密度、大小进行测量；另外，很多结节都需要定期复查CT观察变化，在同一家医院就诊、随访还有一个好处，就是便于纵向对比结节的变化情况。如果因为各种原因需要到其它医院就诊的，务必预先用U盘拷贝原始影像资料，最好重新完善薄层CT检查。

当然，之前我们也提到，肺部结节良恶性的判断还面临着很多困难，处理方案的制订是否科学也与医生的专业性有很大关系。我们医院一直在积极推进并坚持肺结节与肺癌多学科团队协作建设，用专业名词来讲，就是MDT建设，这个团队集合了来自呼吸与危重症医学科、胸外科、医学影像科、病理科等的多位专家，整合全员系列优势资源，希望能更好地为肺结节和肺癌患者提供专业的一站式诊疗服务。前不久，我们医院有幸成为重庆市医师协会呼吸分会肺结节与早期肺癌诊治管理云中心的第一批分中心，这必将进一步全面提升我院肺结节和肺癌的诊治能力，为巴南区肺结节与早期肺癌的诊治提供有力的技术保障。

CT辐射剂量一直是大家最为关心的话题，很多人都很担心做CT会伤害身体。CT的辐射究竟有多大？

嘉宾：实际上，这个世界里辐射无处不在，我们每时每刻都受到来自大自然的辐射，主要包括宇宙射线和自然界中的射线，我们每天接触的手机、电脑、平板和电视等等，是有辐射的。就是食品、水和空气这些维持人体生命的必需品，其中也有少量放射性元素，也就是说也会产生辐射。我们每个人接受的天然辐射剂量大约为2.4mSv/年。拍1张胸片的辐射剂量约为0.02mSv，也就是我们正常生活3天接受到的辐射剂量，低剂量螺旋CT扫描辐射剂量按照1-2mSv，普通CT扫描的辐射剂量约为5-8mSv。我们医院通过根据患者体型变更管电压、降低球管电流、重建技术降低和抑制噪声的技术，来兼顾图像质量和辐射剂量的平衡，将低剂量CT辐射剂量控制在1.5mSv左右，在降低辐射剂量的同时又能保证图像的质量。那么一年做1-2次胸部CT还是十分安全的，大可不必有心理负担。

现在有一种检测癌症的技术，是否可以用它来直接诊断肺结节?

嘉宾；PET-CT 在肿瘤的初期筛查诊断与治疗评估中有重要作用。具有高度敏感性（95%），但特异性较低（81%）；可能出现假阳性结果和假阴性结果。这些情况可行PET-CT检查：不能定性的直径>8mm的实性肺结节;多发肺结节需要除外转移性肺癌; >8mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在。这些情况不推荐PET-CT检查：纯磨玻璃样肺结节；直径≤8mm的肺结节。这两种情况做PET-CT很可能会出现假阴性的结果，也就是说，即使此时肺部的结节是肺癌，PET-CT也很难发现。另外，一次PET-CT的辐射剂量至少在10-15个mSv，几乎是低剂量CT的10倍，因此，除了价格昂贵这个因素外，在做该项检查前，需要专业的医生帮您权衡检查所带来的获益和风险。

发现肺结节后，还需要做哪些检查？

嘉宾：发现肺结节后，我们需要根据结节可能是肺癌的风险大小，在医生的指导下选择性地完善一些检查，无创的检查主要有，痰脱落细胞学检查、肿瘤标记物检查来协助诊断肺癌，结核、真菌等血清学检查协助判断感染性疾病引起肺结节的可能。一部分患者可能还会建议做支气管镜检查、经皮穿刺肺活检等检查，支气管镜下刷检、灌洗行脱落细胞学检查，以及支气管镜超声引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)，经支气管壁透壁肺活检术(TBLB)在肺癌早期诊断中具有价值。经皮穿刺肺活检术通过直接获取肺结节组织，来明确肺部结节的良恶性质，但并不是所有肺结节都适合经皮穿刺肺活检，病变的部位、形态、大小、密度都会影响取材，并不能完全确诊。而且穿刺活检有一定的手术风险。需根据专科医师的建议选择。

肺结节怎么治疗？

嘉宾：大多数肺结节都建议观察随访，随访的周期需要根据结节大小、可能的性质、肺癌风险来决定，采用低剂量胸部CT随访；比如，可以肯定的实性小结节，建议1年后随访；怀疑是感染引起的结节，建议口服抗生素后，间隔1-3月复查，有可能通过吃药消除；对于密度较低的磨玻璃结节，一般间隔6-12月随访。有些混合密度的肺癌高风险的结节可能3个月就需要复查胸部CT。这个随访时间需要专业的医生来指导。随访总时长需要长达2-5年及以上，甚至是终身观察。一旦在随访的过程中，发现结节出现了变化，包括大小、密度、形态的变化，重新评估穿刺活检甚至是手术的必要性。而对于专科医师判断肺癌的可能性非常大，且有手术适应证的，建议直接手术。

肺结节能预防吗，哪些方法可以帮助我们预防肺结节？

嘉宾：健康的生活习惯可以帮助我们预防肺结节的发生。首先，戒烟、远离二手烟，避免烟草中的有害物质长期刺激产生肺结节甚至是肺癌，尤其是有肿瘤家族史的人；其次，避免粉尘暴露：如果工作和生活的环境之中的粉尘相对比较多，那也是会增加肺结节的这一风险。对于那些职业所需要的人而言，应该采取一些防护措施，如佩戴防尘口罩，尽量的减少吸入的粉尘量，如果无法避免或减少粉尘暴露，最好能换一个岗位或工作。再者，对于有肺炎、肺结核或者是肺脓肿等疾病的病人而言，应该积极的治疗这些疾病，否则反复的感染有可能会增加肺结节的风险；另外，随着年龄增长，免疫功能下降的问题不能忽视，保持平和开朗的心态，适量锻炼，维持良好的作息和健康的饮食习惯，有助于维护免疫功能，减少肺结节的发生。最后，定期的进行体检，做到早发现早干预。