垫江县作为全市首批长期护理保险四个试点区县之一，于2019年启动长期护理保险试点工作，试点期间，各项工作积极有序推进，经历先行探路、落地实施、边试边改、不断完善的过程，在制度设计、服务体系、经办管理上快速突破，初步形成了较为完善的政策体系和经办服务机制。试点3年以来，群众参保踊跃，制度运行平稳，社会反响良好。
一、试点情况
制度体系日趋完善。试点以来，成立长期护理保险试点工作领导小组，出台了《垫江县长期护理保险实施细则（试行）》《长期护理保险应急预案》，并于2019年4月在全市率先完成第三方保险公司公开招标。2019年5月正式启动长期护理保险基金征收工作。截止目前，长护基金收入达2164万元，累计受理申报230人，评估合格193人，现有享受待遇131人，累计支付待遇239.89万元，支付评估费5.55万元，支付培训费9.63万元。
参保范围实现全覆盖。全县参加长期护理保险人数由2019年的6.45万人增加到2021年末的7.42万人，基本实现职工医保参保人群全覆盖。缴费方式通过代扣代缴、医保个人账户划转、个人缴纳等方式筹集，并做到“二个同步”：应由个人缴纳的费用，同步征缴到位；应由医保基金划拨的资金，同步划拨到位。
评估准入有序开展。为做好失能人员评估准入工作，明确了评估员及评估专家的推荐范围及具体条件，建立了评估员及评估专家库。现有评估专家38人，均具有医学相关专业副高以上职称，并参加市级医院专家评估知识培训，为我县失能人员申报待遇现场评估及集中评审提供了专业保障。
培训宣传有力有效。通过垫江丹乡手机报、垫江日报、垫江电视台等媒体，以集中开展政策宣传、“千人联千企”进机关、进厂家等方式发放宣传资料、等多种方式，快速、广泛提高参保职工对长护保险政策的知晓率。同时，为提高居家护理质量和护理技能水平，与职业培训学校合作为护理人员联合举办护理知识培训，并经考核合格后颁发结业证书，纳入长护保险系统动态管理。
基金运行稳定可持续。成立护理质量控制小组，对照服务清单、标准、规范采取上门巡查和电话抽查的方式对重度失能人员保持每月至少一次的监管，确保基金使用合理有效。
在试点过程中，也发现和存在照护服务不能满足失能人员需求、行业监管有待提升、评估体系有待健全完善、享受待遇的准入标准较高，基金节余较大等问题。
二、工作建议
推进分级服务，满足不同需求。适当增加居家养老的生活照料内容，增加重度失能人员医疗服务内容，不断完善长期护理保险服务清单；科学把握失能人员长期护理的特征和需求，合理设计服务内容，完善评估指标体系，为失能人员提供与其需求相匹配又多元的长期护理服务。
加强准入考核，推进动态监管。加强服务人员准入考核、持证上岗的监督，健全完善护理服务机构和护理人员的动态监督、考核机制；推进长期护理保险系统与养老保险系统有效对接，实时掌握死亡人员信息，确保基金安全。
建设信息系统，完善评估体系。加强信息系统开发建设，开发居家护理APP监控，实时了解掌握失能人员的生活情况，确保就评估准入客观准确，定期上传失能人员护理情况，及时发现人员死亡情况，确保基金安全。
扩大享受范围，提高使用效率。建议从市级层面进一步扩大待遇享受范围，如将重大疾病、精神疾病等失能人员纳入保障范围，提高基金使用效率，提升参保人员获得感。建立跨区域中途转移机制，实现跨区域转移无缝对接。
（作者系垫江县人大社会建设委办公室副主任）
■ 刘凌
