区医保局：筑牢健康防线 书写温暖答卷

记者 夏林

新年伊始，万象更新。当人们沉浸在团圆祥和的节日氛围中时，一张坚实的医保网正悄然延伸，守护着千家万户的健康与安宁。2025年，涪陵区医疗保障系统以深化改革为笔，以惠民利民为墨，交出了一份有厚度、有深度、有力度、有温度的民生答卷。

“保基本、兜底线”

民生保障网越织越密

在涪陵区马武镇蒲江村，低保户万代友谈起医保，话语里满是感激：“干部上门讲政策，政府还给补助，自己花一小部分钱，心里就踏实了。”这份“踏实”，源于涪陵区不断夯实的医保运行根基。2025年，涪陵区基本医保参保率持续稳定在95%以上，为参保群众支付医疗、生育保险待遇17.63亿元，医疗保障庇护着全区人民的幸福生活。

区医保局工作人员到蔺市街道现场指导居民医保参保工作

筑牢防线，精准发力是关键。涪陵区将低收入人口、脱贫人口等困难群体的动态监测与参保作为重中之重，确保“一个不漏”。全年为8.28多万名困难人员资助参保费用1817.85万元，支付医疗救助待遇4184.18万元，同时建立起防止因病返贫致贫的监测预警和帮扶机制，为1967名低收入及脱贫人员落实综合帮扶，牢牢守住了不发生规模性因病致贫返贫的底线。

保障的内涵也在不断拓展。门诊特殊疾病病种首次实现居民与职工医保的“三统一”，范围扩至53种，更多慢性病、罕见病患者受益。长期护理保险制度稳步实施，已惠及27.49万名参保群众，累计支付待遇2186.04万元，切实减轻了失能人员家庭的经济与照护负担。“医保不仅管看病，现在还管照护，对我们家来说真是雪中送炭。”一位长期护理保险受益者的家属感慨道。

“促协同、提效能”

三医联动改革走深走实

在重庆大学附属涪陵医院，DRG（按疾病诊断相关分组）付费方式改革已覆盖所有住院服务。医院相关负责人表示：“DRG支付方式改革倒逼医院更加注重规范诊疗、控制成本、提升效率，实现了让患者、医保基金、医院三方受益。”2025年，涪陵区70家医疗机构实现DRG实际付费，数量居全市第二，病种覆盖率高达89.17%，医保支付方式改革迈出提质增效的关键一步。

改革释放的红利，直接体现在百姓的“药袋子”和“诊疗单”上。集采药品耗材品种不断增加，价格持续降低，全区651家医药机构参与集采药品“三进”活动，群众用药可及性、可负担性显著提升。医疗服务价格动态调整机制更加完善，调整10大类1659项价格项目，重大附属涪陵医院成功落地全市首个心磁图检查价格项目，填补了区域技术空白，满足了群众多元化、高层次的医疗需求。

区医保局和区市场监管局执法人员到基层卫生院开展监督检查

“强监管、防风险”

百姓“救命钱”管好用活

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护其安全是医保部门的生命线。“我们通过大数据分析、网络审核和现场检查相结合的方式，实现了对定点医药机构监督检查的全覆盖。”区医保局相关负责人介绍。

2025年，涪陵区以“零容忍”态度打击欺诈骗保，深入开展专项整治“突击战”、零售药店“阴阳价格”治理等10个专项行动，追回医保基金3417.98万元，处罚款及违约金233.06万元，向相关部门移送问题线索87件，对267名违规医务人员给予医保支付资格记分处理，监管震慑力持续增强。同时，通过强化内控管理、推进机构自查自纠等举措，实现了从“被动堵漏”到“主动防控”的转变，确保了基金安全高效、合理使用。

“优体系、增质效”

暖心服务触手可及

“以前报销要跑好几趟、交一堆材料，现在在服务站几分钟就搞定了，太方便了！”在龙桥街道医保服务站，刚刚办完业务的居民刘女士点赞道。这样的便捷，得益于涪陵区着力构建的区、乡、村三级医保服务体系。全区已建成基层医保服务网厅433个、医保服务站22个，下沉经办服务事项50余项，生育津贴支付全面实现“即申即享”“直达个账”。

数字赋能，让服务不仅有速度更有温度。“刷脸支付”覆盖302家医药机构，34家医疗机构接入医保移动支付，118家药店实现医保药品“网订店送”。OCR智能识别系统将单据审核时间缩短80%，“新生儿一件事”联办等创新服务让群众办事“零跑腿”。

区医保局工作人员宣传医保政策

“固根基、聚合力”

党建引领高质量发展

事业的推进，离不开强有力的政治引领和组织保障。涪陵区医保局坚持将党的建设贯穿于医保改革发展全过程，以“党建+”模式推动业务深度融合。通过严格落实“第一议题”制度、打造“业务大讲堂”、深化廉政警示教育等举措，锻造了一支政治坚定、业务精通、作风过硬的医保铁军，为各项工作的顺利开展提供了坚强保证。

接续奋斗

绘就健康新图景

征程万里风正劲，重任千钧再出发。立足新起点，涪陵区医疗保障工作已规划清晰路径：将继续有序推进全民参保织密“保障网”，以深化“三医”协同改革打好“组合拳”，以加强基金监管守牢“救命钱”，以推进数字医保建设启动“新引擎”，以精塑经办服务打造“快车道”，并以深化党建引领持续激发事业发展“新动能”。

新的一年，涪陵医保人将继续怀揣为民初心，踔厉奋发，持续深化医疗保障制度改革，优化管理服务，切实解决人民群众在医疗保障领域的急难愁盼问题，努力为全区人民提供更可靠、更充分、更高质量的医疗保障，在推进健康中国建设的伟大实践中，书写更加温暖的民生篇章。

编辑 彭凯

责编 雷舸

终审 田涛